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病例 | 患者反復咳嗽竟然因為胃食管反流?

2019-9-27 作者:王伯軍   來源:王伯軍大夫談消化 我要評論1
Tags: 反復  咳嗽  胃食管反流  

病例

患者反復咳嗽、清晨喉嚨有異物感2年,打嗝會有液體反流到喉嚨但沒感覺反酸,晚上胸悶,感覺胸口老有東西堵著,像有痰咳不出來感覺,口不好,看到食物就惡心、痛。本地醫生建議做食管測壓和24小時監測。該患者有必要做相關檢查嗎?或者有其他方法可以診斷

胃鏡檢查:慢性萎縮性胃炎伴糜爛,胃竇多發息肉。

幽門螺桿菌呼氣試驗:陽性。

分析

根據患者情況考慮:胃食管反流癥、慢性糜爛性胃炎、胃多發性息肉、幽門螺桿菌感染

胃食管反流病就是胃內容物通過賁門反流到食管,引起相應的癥狀或和食管損傷。

胃食管反流病包括:反流性食管炎和胃食管反流癥,兩者癥狀相同,區別在于有無食管充血水腫、糜爛、潰瘍等炎癥表現。

其主要原因是食管和胃之間連接處的賁門肌肉一過性松弛,導致胃內容物反流至食管。其他原因還包括食管體部運動異常、食管裂孔疝、胃排空延遲等。

反流物主要是胃酸,其次是膽汁、胰液、消化酶,這些反流物可以刺激食管、咽喉部等,可引起相應部位損傷。其主要癥狀是燒心、反酸、胸痛、反胃,也可有吞咽困難、吞咽痛。其他不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等。胃食管反流還可引起食管外癥狀,如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

胃食管反流病的癥狀多種多樣,有些患者很不典型。

患者有慢性咳嗽、反胃、咽喉異物感、晚上胸悶等,結合胃鏡檢查食管無異常,因此要考慮胃食管反流癥,患者癥狀雖然不是很典型,但可以用該病解釋。

當反流物進入食管下段時,可反射性引起氣管痙攣,氣道阻力增高,從而誘發慢性咳嗽;當反流物到達咽部可刺激咽喉部引起慢性炎癥,但這兩種情況反流物都沒有進入口腔,因此患者沒有感到反酸。反流物進入食管下段也可刺激食管,使食管痙攣,從而可引起胸骨后不適,其典型癥狀是胸痛,但有些人癥狀不典型,只表現為一種不適感。

晚間睡眠期間,因為平躺,反流物失去了重力下向引流作用,又夜間唾液減少,迷走神經興奮,氣道阻力增高,因此夜間癥狀可能會更重些。

但胃食管反流癥發病原因不僅僅只是胃內容物反流刺激食管,還存在另外一個很重要的原因——食管黏膜敏感性增高,即有少量酸或膽汁刺激食管,患者就會發生明顯不適癥狀。

食管敏感性增高,屬于內臟高敏狀態,主要由心理因素、情緒不良等引起,因此治療胃食管反流癥時調節患者情緒,降低內臟敏感性就相當重要了。

從患者癥狀來看確實要考慮胃食管反流癥,但要明確診斷只有做24小時食管酸、膽汁測定和食管壓力測定。做這檢查的管子并沒有明顯不適,患者猶豫主要是心理因素。

根據患者的胃鏡檢查結果,胃炎癥糜爛也很明顯,胃多發息肉表面發紅也是炎癥關系,患者幽門螺桿菌感染是引起胃部炎癥的主要原因。長期胃部慢性炎癥,可進展為萎縮性胃炎,根據胃鏡描述和圖片確實有萎縮存在,但萎縮確診要靠活檢病理診斷,但患者并沒有做活檢病理檢查。

建議

1. 做24小時食管酸、膽汁測定和食管壓力測定,以明確診斷。做喉鏡檢查明確咽喉部的情況。

2. 根除幽門螺桿菌。若患者已服過藥,也應該用呼氣試驗復查一次,但復查前至少停胃藥一周。

3. 患者多發胃息肉,還是建議進行胃鏡下切除。

4. 用藥參考:

艾司奧美拉唑片20mg早上飯前,晚上睡前口服,每日2次。莫沙比利片5mg每日3次飯前半小時口服。鋁碳酸鎂片2粒每日3次飯后2小時嚼啐口服。以抑酸、護胃、促胃動力治療。

美利曲辛片早飯前半小時口服每日一次。勞拉西泮半粒(每粒0.5mg)早、中飯前半小時口服,睡前20分鐘1粒口服。以降低內臟敏感性,鎮靜治療。

5. 睡前3小時禁食,不要吃甜食,進食易消化、無刺激性食物,湯水要少喝,分次喝。

服藥2周,再根據病情來調整藥物劑量和種類,2周必須調整,切記!

隨訪

患者已做過喉鏡檢查,診斷為鼻炎和慢性咽炎、濾泡增生。胃食管反流會對身體造成怎樣的危害?還有多發性胃息肉要不要治療?

若患者有鼻炎,且鼻塞嚴重,可引起后鼻孔滴液,就是鼻涕流到咽喉部,也會引起咽反流,這也可以引起咽喉部異物感,這除了用這些藥外,只有五官科解決了。

胃食管反流癥若引起食管外癥狀,如慢性咳嗽、誤吸入氣管,就會對氣管肺產生危害,可誘發哮喘、肺纖維化、間質性肺炎等等,對食管本身時間長了也會引起糜爛、慢性炎癥,使食管癌發生可能增高,但最主要的危害就是降低生活質量。

胃息肉,從患者胃鏡表現來看,以炎癥性息肉可能為大,現在也比較小,因此可以暫緩胃鏡下治療。但少數炎癥性息肉也會發生腺瘤樣改變和異型增生,會有一定的癌變率;而且是炎癥性息肉還是腺瘤,胃鏡下表現不能完全確診,而以摘除后病理檢查為準,腺瘤性息肉癌變幾率就很高了。因此,還是以摘除為好。



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