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女性,左肩部疼痛不適,請診斷!

2019-9-27 作者:不詳   來源:影像園 我要評論1
Tags: 左肩部  疼痛  不適  

【所屬科室】

骨科

【基本資料】

患者, 女,22歲

【主訴】

左肩部疼痛不適一年余,加重半年

【專科檢查】

左肩活動受限,左上肢淺感覺減退,左手活動自如,末梢血運良好

【影像圖片】

















【討論】

評論:肱骨頭骨質破壞,見軟組織腫塊,內見殘存骨嵴或鈣化,可見硬化邊 ,周圍骨膜反應明顯,腫瘤占位病變,考慮:1.軟骨肉瘤;2. 軟骨母細胞瘤;3.骨肉瘤

【術后病理】

軟骨母細胞瘤
 
【病例小結】:

軟骨母細胞瘤

又稱成軟骨細胞瘤,占原發骨腫瘤的1.9%,良性骨腫瘤的3.5%。本病多采用手術根治,預后良好。

好發年齡:好發5-25歲,可發生在6個月-67歲的任何年齡。男女之比為2:1。

好發部分:好發在長骨骨骺或骨突(如股骨粗隆,肱骨結節),可伸向干骺端。常單發,可發生在任何軟骨化骨的骨骼,約3/4發生在下肢及肱骨。

癥狀及體征:發病緩慢,局部疼痛,腫脹,關節積液或功能障礙,30%有關節積液,病理性骨折罕見。

大體病理:腫瘤直徑3-5cm,很少大于10cm,多位于骺板軟骨或尚未消失的長骨骺端。腫瘤外周多有皮質包繞。腫瘤組織多為灰色,質地松脆,可伴有鈣化、出血、壞死和囊變,囊內容物為血液

個別軟骨母細胞瘤生長迅速,侵入血管、淋巴管,侵襲軟組織,甚至發生肺轉移。這種病例大多發生在原發腫瘤術后。

影像表現

X線平片:

48%病灶常局限于骨骺或骨突,52%位于骨骺-干骺端,多為圓或卵圓形偏心性溶骨性地圖樣骨質破壞,多數邊緣整齊,有不同程度硬化邊,部分病灶邊緣呈分葉狀,多發或皂泡狀,間隔厚度不等。

如腫瘤侵蝕破壞骨皮質,可在皮質旁形成軟組織腫塊。

約25%-60%腫瘤內可見鈣化。

約22%可有良性骨膜反應。

位于扁骨及不規則骨者,常呈類圓形溶骨性破壞,邊緣可有硬化。

發生在短管狀骨或細長管狀骨,如腓骨,則常呈中心性骨質破壞,易有膨脹性改變

關節累及:關節腫脹、積液、滑膜增厚等。

CT

對瘤內鈣化的檢出、鄰近關節積液、滑膜炎、骨皮質破壞的發現均優于X線。另外CT還可以發現成軟骨細胞瘤繼發動脈瘤樣骨囊腫的成分。增強掃描后病變明顯強化,強化一般不均勻,可以呈現與其他軟骨類腫瘤相似的軟骨結節周圍的間隔強化。

MRI

T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,因兼有軟骨基質和鈣化,信號常有降低,為低到高的不均勻信號,病灶內軟骨組織及關節積液呈高信號,鈣化呈低信號,只有MRI檢查才能反映骨髓水腫的情況,但由于大范圍的骨髓水腫造成廣泛的髓內信號異常,常導致對病變范圍的過度估計。MRI還能較好的顯示軟組織腫塊的大小和范圍、鄰近關節積液情況。增強類似CT,但比CT更清晰。

鑒別診斷

骨巨細胞瘤:好發年齡為20-40歲,瘤內無鈣化,瘤周無硬化,MRI上軟骨母細胞瘤在壓脂像上可見到周圍髓腔及軟組織的水腫,骨巨如不合并病理骨折一般無水腫。

軟骨肉瘤:發病年齡相對較大,瘤軟骨鈣化較具特征性,呈環形、半環形或沙粒樣影,其中環形鈣化具有確定軟骨來源的定性價值。一般而言,腫瘤主體部分或中心部分表現為瘤軟骨鈣化而邊緣部分可見瘤骨時,以軟骨肉瘤可能性大。偶見骨膜新生骨及Codman三角。



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2019-9-28 23:12:40 回復

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